Desafíos de la desconcentración y participación local en el marco de la protección de los derechos en salud: Experiencia de la Intendencia Macrorregional Norte, SUSALUD / Challenges to decentralization and local participation within the health rights protection framework: Experience of the SUSALUD Northern Macro-regional Intendance

RESUMEN En el Perú, la protección de los derechos en salud y la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) coexisten con la finalidad de que cada peruano ejerza sus derechos. Según el D.L. 1158, velar por el cumplimiento de los derechos de los usuarios requiere desplegar estrategias de desconcentración efectivas, así se crea la Intendencia Macro Regional Norte (IMRN), con sede en la ciudad de Chiclayo, que abarca Lambayeque, Tumbes, Piura, Cajamarca, La Libertad y Amazonas. En la macrorregión norte se realizan actividades de información, coordinación y participación local en salud, con énfasis en la atención de quejas y reclamos, así como la implementación y apoyo en el funcionamiento de juntas de usuarios (JUS). Luego de seis meses, la experiencia de la implementación de la IMRN se encuentra en proceso de consolidación.

ABSTRACT In Peru, health protection rights and the National Health Authority (SUSALUD) coexist with the aim to ensure that every Peruvian may exercise his/her rights. According to the L.D. (Spanish: Decreto legislativo) N° 1158, strategies must be deployed to ensure effective decentralization and ensure compliance with user rights. As a result, the Northern Macro-regional Intendance (IMRN) was created, with headquarters in the city of Chiclayo, and a coverage area including Lambayeque, Tumbes, Piura, Cajamarca, La Libertad, and Amazonas. The northern macro-region promotes information dissemination, coordination, and local participation in health activities, with an emphasis on handling complaints and claims as well as implementation and operation support of user boards (JUS). After 6 months, implementation of the IMRN experience is undergoing consolidation.

Factores de riesgo para malaria por Plasmodium vivax en una población rural de Trujillo, Perú / Risk factors for Plasmodium vivax malaria in a rural population of Trujillo, Peru

Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a malaria por Plasmodium vivax en una población rural de la costa norte del Perú (Laredo, Trujillo), entre marzo y octubre del 2004. Material y Métodos: Se aplicó un cuestionario a los casos de malaria y a sus respectivos controles; los casos fueron identificados por la presencia de cuadro clínico y examen microscópico positivo al parásito, y los controles fueron personas que no tuvieron la enfermedad, pareados por edad, sexo y localidad con respecto al caso. Se calculó el OR y el intervalo de confianza al 95 popr ciento (IC95) con la regresión logística. Resultados: Se incluyeron 101 pares de casos y controles. Se identificó como factores de riesgo al antecedente familiar de malaria en el último año (OR: 4,62; IC95: 1,90 - 11,26), la presencia de una acequia a 100 metros o menos de vivienda (OR 4,61; IC95: 2,15 - 9,89) o de un pozo artesanal (OR: 10,93; IC95: 3,45 - 34,58). Conclusión: Los antecedentes familiares y la cercanía de la vivienda a potenciales criaderos son factores de riesgo para el desarrollo de malaria por P.vivax en la zona rural de Laredo.

Objective: To identify the risk factors associated to Plasmodium vivax malaria in a rural population of the northern coast of Peru (Laredo, Trujillo), between March to October 2004. Material and methods: A questionnaire was applied to malaria cases and its controls respective; the cases were identified by the presence of clinical manifestation and positive microscopic exam to the parasite, and the controls were people that didn’t have the illness, paired by age, sex and town with regard to the case. OR and 95 per cent confidence interval (CI95) was calculated by logistic regression. Results: Were included 101 pairs of case and controls. Were identified as risk factors the family antecedent of malaria in the last year (OR: 4,62, CI95: 1,90 - 11,26), the presence of canal to 100 meters or less than housing (OR: 4,61;CI95: 2,15 - 9,89) or the artesian well (OR: 10,93, CI95: 3,45 - 34,.58). Conclusions: The familiar antecedents and the nearness of the housing to potential breeding places are risk factors for the development Plasmodium vivax malaria in the rural zone of Laredo.

Lesiones polipoideas de la vesícula biliar / Polypoid lesions of the gallbladder

Este estudio retrospectivo evaluó a 25 pacientes con lesiones polipoideas benignas y 2 casos con pólipos malignos de la vesícula biliar, sometidos a colecistectomía simple en el Hospital Belén de Trujillo, desde enero de 1966 a diciembre de 1993 con el propósito de identificar su presentación clínico-patológica. La colelitiasis coexistió en el 68 por ciento y la colesterolosis en el 12 por ciento de las lesiones benignas. El promedio de edad fue de 48.8+/-15 años y la relación M:F fue 1:4, el síntoma más frecuente fue dolor abdominal (100 por ciento) y la colecistorafía oral mostró vesícula excluída en el 44 por ciento de los pacientes con lesiones benignas. Histológicamente las lesiones se clasificaron como:Hiperplasias (n=11), adenomas (n=10), pólipos colestorolósicos (n=2), pólipos inflamatorios (n=2) y pólipos adenocarcinomatosos (n=2). El 76//de las lesiones benignas fueron menores de 0.5 cm. de diámetro y 12 por ciento fueron múltiples. El diámetro de los pólipos adenocarcinomatosos fue mayor de 3 cm. Se concluye que los tumores epiteliales benignos de la vesícula biliar son poco frecuentes (1 por ciento) y el tratamiento de los pólipos adenomatosos debe ser quirúrgico por la posibilidad de presentar transformación maligna.

Puntaje de severidad de la gangrena intestinal por vólvulo de colon / A prognostic index gangrenous colonic volvulus

Este estudio retrospectivo evaluó a 50 pacientes con vólvulo de colon gangrenado-dos casos con vólvulo ileocecal, un caso con vólvulo de colon transverso y 47 casos con vólvulo del sigmoides-manejados con resección y anastomosis primaria (n=21) o con resección más colostomía (n=29) en el Hospital Belén, Trujillo, Perú, desde el 1§ de enero de 1967 al 31 de julio de 1993. El objetivo principal del estudio fue identificar por análisis univariado la combinación de factores de riesgo predictivos de mortalidad post-operatoria. Los siguientes factores estuvieron asociados con incremento de la mortalidad: presión arterial media menor de 70 mmHg (p=0.004), presencia de fluido peritoneal purulento o fecaloide (p=0.013) o evidencia de perforación intestinal macroscópica (p<0.001). Usando estos factores se describió un método de cuantificación del riesgo de mortalidad por gangrena intestinal. A cada factor se le otorgó un valor que osciló entre 0 y 2 (0=mayor, 1=moderada, 2=menor) de acuerdo a la severidad de la injuria. La suma de los valores de cada factor individual dió lugar al Puntaje de Severidad de Gangrena por vólvulo de Colon (PSGC). En esta serie la mortalidad global fue de 30 por ciento. Un PSGC mayor de cuatro se presentó en 34 (68 por ciento) de los pacientes. Este evento estuvo asociado con una mortalidad de 9 por ciento y contrastó a la de 75 por ciento encontrada cuando el PSGC fue igual o menor de 4. Se produjo un 33 por ciento de mortalidad en los pacientes operados con anastomosis inmediata (PSGC, 4.2 ñ 0.99) y fue de 28 por ciento en aquellos sometidos a resección y colostomía (PSGC, 3 ñ 0.87). Nosotros concluímos que el PSGC sería útil en predecir la mortalidad, la necesidad de medidas de soporte post-operatorias intensivas y en seleccionar el procedimiento quirúrgico en pacientes con gangrena intestinal por vólvulo de colon

Mortalidad operatoria y recurrencia a largo plazo por vólvulo lleocecal / Surgical mortality and and long term recurrence for ileocecal volvulus

El vólvulo ileocecal es una condición abdominal que requiere tratamiento quirúrgico urgente y presenta una mortalidad operatoria de hasta 25 por ciento. Las opciones quirúrgicas incluyen desvolvulación simple, cecopexia y cecostomía en casos no complicados o resección en el intestino gangrenado. Estudiamos la morbimortalidad operatoria y la recurrencia a largo plazo de esta entidad clínica. Este estudio retrospectivo evalúo 16 pacientes con vólvulo ileocecal operados en el Hospital Belén de Trujillo ( Perú ), desde enero a agosto de 1992. El período de seguimiento promedio fue de 160 meses. Hubieron 11 varones y 5 mujeres. El promedio de edad al diagnóstico fue de 52.3 + 21.1 años ( rango:9 meses-83 años ). Sesenta y ocho por ciento de los pacientes estuvieron en el grupo de 41 a 80 años y todas las mujeres fueron mayores de 40 años. La mayoría de pacientes fueron naturales de los Andes peruanos (81.3 por ciento), de raza mestiza (93.7 por ciento) y agricultores (50 por ciento). Doce pacientes (75 por ciento) presentaron la forma crónica reagudiza y 4 (25 por ciento) la forma aguda. La clínica correspondió a una obstrucción intestinal baja. Sólo se obtuvo el diagnóstico radiológico pre-operatorio de vólvulo ileocecal en el 16 por ciento de los casos. Se realizó devolvulción simple en 2 casos (12.5 por ciento), exteriorización-resección de Mickulics en 1 caso y cecostomía en 1 caso. La mortalidad global fue del 18.7 por ciento (3 pacienes fallecieron de sepsis). Las complicaciones post-operatorias más frecuentes furon bronconeumonía (18.7 por ciento) e infección de herida operatoria (18.7 por ciento). La cecopexia es un procedimiento con baja mortalidad y sin recurrencia en el tratamiento del vólvulo ileocecal viables y la hemicolectomía derecha es la operación de elección cuando el intestino está gangrenado